Fue en su ciudad natal, Los Palacios y Villafranca, en la provincia andaluza, donde el joven Fabián descubrió el fútbol. Su pasión por el deporte lo llevó a ingresar, con apenas 8 años, a la cantera del Real Betis, donde se formó como centrocampista en todas las categorías juveniles.
En 2014, recién cumplida la mayoría de edad, se unió al filial del club, con el que se proclamó campeón de la Segunda División española. Debutó con el primer equipo al verano siguiente y fue cedido al Elche CF en invierno para ganar experiencia. Lo suficiente para que los ojeadores del Napoli se fijaran en el creativo andaluz de 1,89 m y lo llevaran a la Serie A.
Bajo las órdenes de Ancelotti y luego de Gattuso, Fabián Ruiz se consolidó como titular indiscutible, lo que le valió su convocatoria a la selección española (15 internacionalidades). Incluso fue titular en la final que dio a España la UEFA Nations League 2023.
